電腦知識網: 匯中外大咖話婦科內鏡，ESGE亞太區域會議熱度爆棚！

ESGE走進上海，2018年歐洲婦科內鏡學會ESGE亞太區域會議順利召開。

來源｜醫學界婦產科頻道

11月23日來自全國各地的婦產學界專家、學者齊聚黃浦江畔，共同迎接2018年歐洲婦科內鏡學會ESGE亞太區域會議的召開。

未來三天，他們將圍繞內鏡在婦科腫瘤、普通婦科（包括婦科盆底疾病、不孕不育症、宮腔鏡）以及子宮內膜異位症診療方面的應用展開前沿探討，共話婦科內鏡進展。

ESGE首次走進申城，這代表著世界腔鏡外科學與微創外科學領域最高水平和發展方向的學會組織已將目光聚焦到了中國。這不僅是其在中國的歷史性跨越，更將對中國婦科微創在世界範圍內的發展起到積極的促進和推動作用。

本次會議由上海市醫學會、歐洲婦科內鏡學會、上海市醫學會婦產科專科分會及上海市醫學會婦科腫瘤專科分會共同主辦。會議邀請了中國工程院郎景和院士、中國科學院黃荷鳳院士、上海市衛生健康委員會主任鄔驚雷教授、上海市科學技術學會陳麗教授、上海市醫學會副會長吳堅平教授、中華醫學會婦產科分會候任主任委員沈鏗教授、歐洲婦科內鏡學會理事長Rudi Campo教授、現任主席Rudy Leon De Wilde教授等共同見證這一盛會。

開幕式

大會主席，上海市醫學會婦產科專科分會主任委員華克勤教授與大會學術委員會主任，上海市醫學會婦科腫瘤專科分會主任委員狄文教授主持開幕式。

大會主席、上海市醫學會婦產科分會主任委員華克勤教授致歡迎辭

華克勤教授向出席此次會議的領導、遠道而來的專家、學者、同仁表示了衷心的感謝和熱烈的歡迎。隨後，她表示歐洲婦科內鏡學會（ESGE）是目前國際上最著名和規模最大的婦科腔鏡醫生學會之一，它代表著腔鏡外科學與微創外科學領域的最高水平和發展方向。此次ESGE亞太區域首次來到中國，不僅是ESGE在中國的歷史性跨越，更與上海的城市精神「海納百川、追求卓越」不謀而合。

歐洲婦科內鏡學會（ESGE）前任主席Rudy Leon DeWilde致辭

Wilde教授感謝各方對大會的支持，也感受到了大家的熱情，他表示，此次ESGE成功地建立起了歐亞婦科腔鏡交流的橋樑，祝賀會議的圓滿成功。

歐洲婦科內鏡學會（ESGE）董事會主席Rudi Campo致辭

Campo教授指出ESGE會議在促進婦科腹腔鏡交流的同時也為廣大臨床醫師提供了學習的機會。他分享了一段來自下一屆承辦者的精彩視頻，希望2019年10月再次相約希臘聖托里尼。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院院長李衛平教授致辭

李院長對會議的成功召開表示祝賀，他指出，作為一家國內知名的三級甲等綜合性附屬醫院，將在不遺餘力地支持婦產科腔鏡事業發展的同時努力做好對年輕醫生的培訓、培養，促進婦科腔鏡技術造福更廣大的女性患者。

上海市醫學會副會長吳堅平教授講話

吳會長向大會致以熱烈祝賀，表示醫學會將一如既往地致力於開展和支持海內外各類醫學學術交流活動，鼓勵國內外高水平學術機構合作，讓世界了解中國，讓中國走向世界，在雙向的互動交流中促進衛生事業的發展。

上海市科學技術協會副主席陳麗女士致辭

陳主席肯定了近年來上海婦科內鏡取得的豐碩成果，她指出歐洲婦科內鏡學會自成立以來積極促進各國在婦科內鏡相關專業領域的合作。她相信此次會議也將推進國內婦科內鏡領域臨床經驗和科研思想的交流發展。

中國工程院院士郎景和教授致辭

郎院士表示中國婦科腹腔鏡的發展已經如火如荼。歐亞婦產科界的攜手必會促使婦科腔鏡的進一步蓬勃發展。祝願會議圓滿成功。

上海市衛生和健康委員會主席鄔驚雷教授致辭

鄔教授代表上海市衛生健康委員會向本次大會的召開表示祝賀，並感謝主辦單位為大會的籌備作出的努力。他祝願與會的各位在充分享受會議成果的同時感受上海多元的城市魅力以及活力、開放、包容的城市品格、領略上海的風采。

會議最後對中國婦科內鏡發展作出傑出貢獻的專家們頒發了突出貢獻獎，他們是：

中國工程院院士郎景和院士

中國宮腔鏡奠基人夏恩蘭教授（代）

為中國腔鏡走向世界、促進中外婦科腔鏡交流做出重大貢獻的Felix Wong教授

並評出最佳摘要獎、最佳視頻獎和最佳壁報獎。

最佳摘要獎：

復旦大學附屬婦產科醫院單偉偉、復旦大學附屬婦產科醫院楊冰義、同濟大學附屬第一婦嬰保健院雷莎婷

最佳視頻獎：

重慶醫科大學附屬第一醫院唐均英、國際和平婦幼保健院歐陽婧、復旦大學附屬婦產科醫院趙明智

最佳壁報：

江蘇省邳州市人民醫院張海報、同濟大學附屬同濟醫院劉飛萍、上海市第一婦嬰保健院戴志遠

隨後，來自阿聯酋迪拜拉蒂法婦女兒童醫院、前任歐洲婦科內鏡學會主席Arnaud wattiez教授與我國郎景和院士為大家帶來了大會主旨報告。

主旨報告Arnaud wattiez教授深部浸潤型子宮內膜異位症的技術與方法

子宮內膜異位症是一種複雜的疾病。ESGE前任主席、阿聯酋迪拜拉蒂法婦女兒童醫院Arnaud wattiez教授為大家帶來的主旨演講是子宮內膜異位症治療的策略。

Arnaud wattiez教授表示，雖然子宮內膜異位症是一種良性疾病，但大部分患者臨床表現為疼痛，嚴重影響患者生活質量。且近年來，年輕患者比例逐漸升高，保留生育功能尤為重要，手術治療比較複雜，手術風險較大，這就要科學的定製治療方案，儘可能去除病灶，保留生育功能，科學平衡手術徹底性與功能的完整性。

總體策略為：了解病情、粘連松解、暴露病灶、識別輸尿管、分離直腸間隙、重新評估病灶、制定個體化策略。內異症會導致多器官受累，比如卵巢、膀胱、輸尿管、神經，手術後也會伴有併發症，臨床上面臨著嚴峻的挑戰，這就需要術前與患者進行充分的溝通，注意臟器的保護，盡量較少併發症的發生，以患者為中心。

郎景和院士醫學與文學

中國工程院院士郎景和院士帶來的講座內容是醫學與文學。郎院士介紹道，魯迅，郭沫若、契科夫等著名作家均為醫生出身，醫學與文學有著千絲萬縷的聯繫。我國著名醫學名著《黃帝內經》可稱得上醫學中的文學，四大名著之一《紅樓夢》可稱得上文學中的醫學，故醫學有了文學的風韻而意味無窮，文學有了醫學的內涵變得深情不露。

隨著敘事醫學的發展，醫學與藝術變得更加密切，敘事醫學更關注患者的想法，使醫患身心相隨，共同決策，而平行病歷則再次強化了敘事醫學，也拉近了醫生與作家的距離。文學給我們祈望，醫學給我們力量，醫生是文學的讀者，醫生是文學的作者。

手術轉播

此外，11月23日的會上還為大家帶來了精彩的手術實況轉播。手術由國內外著名專家進行，分別在復旦大學附屬婦產科醫院與上海交通大學附屬仁濟醫院進行，現場專家也進行了精彩的點評。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院劉開江腹腔鏡下子宮內膜癌根治術+原生熒光下前哨淋巴結清掃術

劉開江教授演示了婦科腹腔鏡手術中難度最大的手術術式之一：子宮內膜癌腹腔鏡下次廣泛子宮切除術+免疫熒光導航下的盆腔淋巴結清掃+腹主動脈旁淋巴結活檢。該手術採用先進的免疫熒光導航技術，標識前哨淋巴結，並在示蹤劑導航下進行盆腔淋巴結清掃。

在2個小時的手術過程中，劉開江教授團隊條理清晰，步驟清楚。熒光示蹤劑通過宮頸注射後，在特殊的顯影設備下，前哨淋巴結及盆腔淋巴管迅速顯現出美麗的紫藍色。確定右側髂外前哨淋巴結和左側髂內前哨淋巴結後，腹主動脈右側淋巴結及部分盆腔淋巴管和淋巴結都逐漸顯影。首先切除右側腹主動脈旁淋巴結，然後依次切除右側髂總、髂外、腹股溝、髂內及閉孔淋巴結，在處理右側髂總後淋巴結時，從血管與腰大肌的間隙入路，清晰的解剖出了髂外髂內靜脈的分叉。

子宮切除範圍由於腫瘤位於宮頸管，實施的是次廣泛（改良根治）子宮切除。常規分離出子宮直腸間隙和膀胱直腸間隙後，遊離出膀胱側窩及直腸側窩，切斷子宮動脈及遊離出輸尿管，為了更好的顯示解剖，劉開江教授還特意顯露了盆腔自主神經，距宮旁和宮頸2厘米切斷主韌帶及陰道壁。劉開江教授以一貫的細膩、準確的手術風格，教科書般的解剖手術方式，在手術室、麻醉科以及手術團隊的配合下，順利地完成手術。

阿聯酋拉蒂法婦女兒童醫院 Arnaud Wattiez子宮內膜異位症病灶（DIE）切除手術

子宮內膜異位症病灶（DIE）切除手術的難點在於內膜異位症所導致的粘連，而粘連導致解剖改變。Arnaud Wattiez教授對IV期子宮內膜異位症進行腹腔鏡手術具有豐富經驗，在全世界腔鏡界都享有盛譽。本次Arnaud Wattiez教授與大家分享的手術，目標是最大範圍地切除病灶，保護血管、輸尿管及腸管。

他向大家展示的深部浸潤型子宮內膜異位症病灶（DIE）切除，患者為43歲女性，既往有內膜異位症侵犯右側輸尿管，做過右側輸尿管膀胱種植術（腹膜外手術入路）。此外，病灶又集中在骶韌帶及子宮直腸窩，因而手術難度極大。

Arnaud Wattiez教授熟悉泌尿婦科盆底解剖，手術技能精湛，膽大心細，在長達3個多小時的手術中，雖DIE病灶侵及範圍廣、粘連緻密，他精準地分離了病灶與輸尿管、腸管，過程驚險刺激，為國內外參會婦產科醫生展示了一場精彩手術。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院王育單孔腹腔鏡下巨大肌瘤挖除術

王育教授在此次會議中為與會者帶來單孔腹腔鏡下巨大前壁峽部肌瘤挖除術的視頻直播。該病例子宮肌瘤直徑長達12cm，充滿了病人整個盆腔。以往，如此巨大的肌瘤均需做十幾厘米的腹部長切口行開腹手術才能將大肌瘤取出。然而，為了手術達到微創，給予病人最快速的術後康復，以及最美觀的手術切口，王育教授挑戰了這個高難度的單孔腹腔鏡手術。

王育教授首先在肌瘤表面做了一個梭形切口，準確地找到肌瘤的假包膜解剖，打開膀胱子宮腹膜返折，下推膀胱，牽拉瘤體，用超聲刀完整剝離肌瘤。由於解剖分離清晰，手術操作嫻熟，所以剝離過程出血不多，然後，用倒刺線縫合創面，恢復子宮體的正常形態。在巨大肌瘤縫合完畢後，王育教授選擇了一個最佳切口將宮底部一個4cm的肌瘤迅速剝離縫合，一氣呵成！

在團隊的緊密合作下，整個手術僅歷時1小時10分鐘！

智利德薩羅洛醫科大學阿列曼娜·聖地亞哥醫院 Marco Puga腹腔鏡下保留神經的根治性全子宮切除術

Marco Puga教授演示了腹腔鏡下保留神經的根治性全子宮切除術。手術患者為34歲女性，根據宮頸活檢及影像學檢查診斷為宮頸腺癌Ib1期。手術治療是早期宮頸癌的首選，但傳統的宮頸癌術由於手術範圍較廣，盆腔自主神經切斷後，會出現膀胱功能障礙、直腸功能障礙、性功能障礙等多種併發症，對年輕女性的生活質量有較大影響。腹腔鏡技術的開展使得醫生對盆腔精細解剖以及宮頸周圍間隙定位標誌的認識大大提高，讓保留盆腔自主神經的子宮頸癌根治術變成現實。

保留神經的宮頸癌根治術主要包括以下重要步驟：分離腹下神經主幹，將腹下神經推向外側後切斷宮骶韌帶，追蹤腹下神經至宮頸後外側壁尋找下腹下神經叢，切斷下腹下神經叢子宮支及伴行的結締組織。在處理子宮韌帶時注意保護由腹下神經、盆腔內臟神經、下腹下神經叢的膀胱支組成的條索狀神經板。即切斷盆叢子宮支的同時保留盆腔內臟神經、腹下神經、盆叢子宮支及膀胱支，將盆腔自主神經網路由「十字」交叉變成「丁字」交叉。該手術要求術者有過硬的腹腔鏡微創基本功，手術耗時長、難度大，重點在於術中遊離並保護血管、神經以及輸尿管，Marco Puga教授以其嫻熟的手術技巧及操作做到精準細緻，出血少。

復旦大學附屬婦產科醫院胡昌東陰式全子宮切除術及經陰道單孔腔鏡陰道骶骨固定術

該例演示手術的患者42歲，有盆腔臟器脫垂病史5年，術前POPQ評分前三中三後零，診斷為陰道前壁脫垂三度，子宮脫垂三度，嚴重影響生活社交，胡昌東副教授為患者行陰式全子宮切除術及經陰道單孔腔鏡陰道骶骨固定術。

胡昌東副教授首先在膀胱宮頸間隙中使用美蘭打水墊，用以分清界限。然後使用超聲刀極快地切除子宮，懸吊腹膜牽拉後置入了全國產化的單孔腔鏡PORTS。置入鏡頭，分解粘連後，打開右側後腹膜充分暴露骶骨韌帶後，用0號不可吸收縫線將補片固定於第一骶錐前縱韌帶縫合2針。針對亞洲女性特點，網片大小選擇12至15 cm左右為宜。術中選擇為該患者保留雙側輸卵管。

完成骶骨韌帶固定後，胡昌東教授使用倒刺線將網片縫合於腹膜外，以減少網片對盆腔臟器的侵蝕。完成縫合後分離恥骨宮頸筋膜，將網片固定於陰道頂端後，關閉筋膜腔隙。術中考慮患者陰裂較長，同時行會陰修補術。

與傳統腹腔鏡下陰道骶骨固定術手術相比，經陰道單孔腹腔鏡術後效果無明顯差異，但是減少了患者術後疼痛、減少臍疝等傷口併發症和住院時間等，且不留任何疤痕，對於女性患者而言是一大福音，但對術者提出了更高要求。

復旦大學附屬婦產科醫院胡衛國腹腔鏡下廣泛全子宮切除術

胡衛國教授為一名48歲的女性患者進行了腹腔鏡下廣泛全子宮切除術。結合影像學及病理檢查，患者被診斷為宮頸磷狀細胞癌Ib1期。近期在《新英格蘭雜誌》上發表了腹腔鏡下宮頸癌根治手術較開腹手術患者複發率更高的報道，讓腹腔鏡下宮頸癌根治術備受爭議。目前認為，在腹腔鏡下宮頸癌手術中舉宮器的放置是導致患者術後腫瘤複發的一個原因，針對這個問題，胡衛國教授創新性地採用了用縫線懸吊子宮不放置舉宮器的腹腔鏡下宮頸癌根治手術。

腹腔鏡下廣泛全子宮切除術是早期宮頸癌目前主要的治療方法，胡教授及其團隊通過精湛的手術技巧、清晰的手術視野暴露、精準迅速的手術操作，向參會者展示了腹腔鏡下廣泛全子宮切除術中的重要操作：盆腔淋巴結清掃以及輸尿管「隧道」的處理。手術過程中解剖層次清晰，手術野幾乎無出血，手術過程十分流暢。

胡教授認為，微創手術患者術後恢復快、手術創傷小，是一種值得推廣的手術；另外，不放置舉宮器以及足夠的陰道切除可一定程度上避免宮頸癌微創手術的術後複發。這種「微創化」、「無瘤化」手術原則做到了揚長避短，在減小創傷的同時充分避免了腫瘤的複發，讓患者能夠最大程度地獲益。

6台婦科宮腔鏡手術

比利時LIFE醫學中心 Rudi Campo

義大利博爾扎諾大學綜合醫院 Giuseppe Bigatti

義大利那不勒斯費德里克二世大學醫院 Attilio Di Spiezio Sardo

國際著名宮腔鏡專家包括ESGE主席、比利時LIFE醫學中心主任Rudi Campo教授，義大利博爾扎諾大學綜合醫院Giuseppe Bigatti 教授，義大利那不勒斯費德里克二世大學醫院Attilio Di Spiezio Sardo進行了6台宮腔鏡手術的現場演示。

Giuseppe Bigatti教授先後進行了2台宮腔鏡手術：他應用新型的宮腔鏡刨削系統IBS切除宮腔多發性息肉，以及產後宮腔殘留物切除，其切除的速度超級迅速，同時具有無出血、不損傷內膜等特點。

Attilio Di Spiezio Sardo教授對一例異常子宮出血進行了檢查，並展示了電切鏡切除異常增生的內膜，對另外一例肥胖的71歲絕經後陰道流血患者進行了免擴張的宮腔鏡檢查，切除內膜息肉，對異常增生的內膜進行切除取樣。

Rudi Campo教授對一例乳腺癌術後長期服用他莫昔芬的宮腔佔位患者進行了免擴張的宮腔鏡檢查，他在現場演示的第二例最困難也最精彩——這是一例流產刮宮後閉經的重度宮腔粘連患者，Rudi Campo教授同樣也採用了免擴張的宮腔鏡。

第二台手術難度相當大，宮頸管無法進入，宮腔鏡下未見宮頸管通道，是盲端宮頸，找不到進入宮腔的入路，給人一種「冰封雪山」的感覺。Rudi Campo教授用剪刀細心試探宮腔失敗，隨後在Attilio Di Spiezio Sardo教授同步術中由超聲細緻地指引下剪除緻密頸管粘連組織，終於衝破「重重粘連的大山」進入宮腔，並可見雙側輸卵管開口，現場與會場響起一片掌聲。

宮腔粘連分解術後，Rudi Campo教授放進球囊預防粘連複發。他認為，目前歐洲比較推崇門診宮腔鏡手術，使用微形宮腔鏡器械免擴張、無需陰道窺陰器、宮頸鉗以及全麻，微創的方式更方便簡潔，符合治療人性化的發展趨勢；另外，他建議針對疑難宮腔鏡手術術中要進行超聲監護。

手術花絮：