曾經收到過朋友的諮詢，拍了張落日餘暉下的手背照片，用微信發給我時的描述頗有詩意：
「平時從來沒注意過自己的手背，那天下班我開著車過大橋，有點堵，聽著歌東看西看。忽然發現手背上有個凸起，夕陽照在上面，看上去特別明顯。我一開始還以為是我眼花了，後來仔細看看，確實是有個凸起。過去好幾天了，這個包還在，你看看是個啥？」
腱鞘囊腫 | Wikimedia Commons
從照片上腫塊的位置、形狀、大小和癥狀來判斷，十有八九應該是腱鞘囊腫。醫學生嚴謹的思路告訴我：想要確診朋友手背上的凸起是否為腱鞘囊腫，還應該與感染性的腱鞘旁囊腫、皮下脂肪瘤或者其他腫塊鑒別開來。
本著「無精準評估不治療」的精神，我回復她說：「可能是腱鞘囊腫，問題不大，有空當面看一下吧。」
當晚這位朋友又發微信給我了：「晚上洗完澡，心裡很不踏實地摸著這個身上的新朋友，摸著摸著，我覺得囊腫突然破了，後來手背上的凸起就消失了。」
說罷拍張照片發給我：「你看，手背是不是平了？」這個結果告訴我，當時的判斷是正確的。她手背上的凸起確實是「腱鞘囊腫」。
什麼是腱鞘囊腫？
就像劍的劍鞘一樣，腱鞘是包繞在肌腱周圍的鞘。腱鞘分為兩層，外層是纖維性的鞘膜，內層是可以分泌滑液的滑液膜。肌肉運動的時候，滑液對肌腱的滑動起到潤滑作用。
肌腱鞘橫截面 1.腱纖維鞘2.腱系膜3.腱滑膜鞘壁層4.滑液腔5. 腱滑膜鞘臟層6.肌腱 | Wikipedia
腱鞘囊腫是由囊壁，蒂部和囊液構成。囊壁為緻密的纖維結締組織，囊液是無色透明膠腖黏液。腱鞘囊腫就像一個充滿水的小氣球，充氣嘴就是它的「蒂部」，通向關節腔。
腱鞘囊腫 | 文獻[3]
腱鞘囊腫的形成是一個長期的過程，通常沒有明顯的癥狀，不會引起注意。等到凸出皮膚表面的時候才會被發現。
它的成因尚無定論，目前認可度較高的觀點認為：腱鞘囊腫是一種退化性囊腫。外傷、勞損和韌帶鬆弛等會導致腱鞘的一系列病理改變：產生的滑液增多，排出或者吸收的減少，腱鞘向外凸出，滑液濃積，形成囊腫。
腱鞘囊腫多發於手部活動多的人
腱鞘囊腫一般發生在活動較多的部位，如手腕背部、手腕內側、手指關節和腳背處。這幾個地方表淺，囊腫也容易被發現。當淺表部位的腱鞘囊腫凸起於皮膚表面時，從外觀看，凸起的邊界清晰、外形光滑並可以輕輕地推動。還有的腱鞘囊腫發生在肘部、膝關節、髖關節，甚至顳下頜關節。
和腱鞘炎一樣，腱鞘囊腫也多發於使用手部活動較多的人，尤其是手腕屈伸活動多的——鍵盤手、鋼琴手、吉他手以及常常泵奶抱娃的新手媽媽，一不小心可能兩個手都會發生腱鞘囊腫。
發生腱鞘囊腫，應該怎麼辦？
常常會有人在分享關於「腱鞘囊腫」的各種心得體會時說：「這是小事兒，自己按破就好了。」這並不可取！
目前，保守治療仍是治療腱鞘囊腫的首選方法。
在骨科或手外科門診，確診腱鞘囊腫之後，醫生可能會順手壓破囊腫。在沒有確診之前，不建議自行按壓。如果手上的凸起不是腱鞘囊腫而是惡性的腫塊，按壓的後果難以想像。囊腫的按壓也不像捏泡泡，需要一定的手法和技巧。
圖 | 圖蟲創意
而且，腱鞘囊腫捏破了之後，囊壁和蒂還在，滑液還是在分泌。如果導致腱鞘囊腫的生活、工作習慣並沒有改善，很容易複發。
有些時候，腱鞘囊腫不需要處理會自行消失，但是往往也容易造成複發。
如何避免複發？
醫生通常會建議患者採用手術治療，包括開放手術治療和關節鏡手術。通過手術可以徹底切除囊腫的蒂部，降低複發率。
我能做什麼：
調整容易導致腱鞘囊腫的生活方式和工作習慣。
少刷手機，使用鍵盤、滑鼠的時候利用腕枕給手腕支撐，或更換一套人體工程學的設備。
練習樂器的時候注意姿勢，勞逸結合。
新手媽媽餵奶時可以使用餵奶枕；避免長時間抱孩子，或使用背巾、腰凳等；以及，選擇一個合適的電動泵奶器。
需要注意的是，並不是所有的包塊都是腱鞘囊腫，發現了體表包塊時，建議還是去醫院就診。醫生會通過手法的評估和對癥狀的判斷給出診斷，必要時還會有彩超、核磁共振、X光、CT以及病理檢查來明確或鑒別診斷。
參考文獻：
[1].胡飛,尚希福,孔榮,方詩元,童元, 腕部軟組織腫塊的診斷與手術治療,[J]，中國矯形外科雜誌.2007(02)
[2].蔣麗雅,張嘉. 腕背部腱鞘囊腫的治療:歷史與進展[J]. 中華骨與關節外科雜誌. 2016(06)
[3].https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ganglion-cyst/symptoms-causes/syc-20351156
作者:四月有時候
編輯：木易楊楊，東風
一個AI
強迫症們得了腱鞘囊腫可得悠著點兒！
http://www.kubonews.com/2018103035598.html
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